一)问:腹股沟疝是否小的时候可以不治疗,等大了以后再治疗也不急?答:成人的腹股沟疝是没有自愈倾向的,小的时候不治疗,其结果只会越来越大。小的时候可能肿块仅局限在腹股沟区,大了以后一部分患者的肿块就有可能坠入阴囊,严重影响日常生活,再说其中有部分病人会导致肿块无法回纳入腹腔而引起肠嵌顿,最终导致肠坏死而危及生命。发生这一情况需立即进行急诊手术,这样就无谓增加了手术的风险和难度。所以说对于成人腹股沟疝患者一经确诊应尽早进行手术治疗。二)问:腹股沟疝是否可以先用疝托或硬化剂注射等非手术治疗,待此无效时再选择手术治疗?答:上述所提及的这些非手术治疗方法,仅起到缓解腹股沟疝进一步发展的作用,并不能根治腹股沟疝。事实上疝托治疗仅在临床上一些没有手术条件失去手术机会的患者中具有一定的应用价值,至于硬化剂注射疗法早已作为一种落后消极的治疗方法而被国外所废弃,同时,这两种方法都会增加以后手术区域组织的粘连程度,从而增加了手术中的出血、创面增大的机会,提高了手术的难度。尤其是硬化剂注射疗法,会带来诸如疼痛明显、异物感增加、感染等很多并发症,因此在2006年第四届全国疝与腹壁外科学术研讨会上,与会专家一致认为应废除这一落后的治疗方法。所以说手术治疗是成人腹股沟疝唯一有效的根治方法。三)问:目前所应用的新的无张力疝修补方法和过去传统的修补方法到底具有哪些优点?答:每个腹股沟疝患者都是因为腹股沟区存在缺损(即大家俗称的“洞”)而引起腹腔内的脏器(如:肠子、大网膜等)突出于体表,过去的手术方法是运用较粗的线将“洞”的两端进行强行缝合来关闭“洞”,这样势必带来较大的张力,从而使手术后疼痛非常明显,再加上术后病人腹压的增加(如:咳嗽、打喷嚏、排尿或排便困难等),很容易将所缝合的线崩断,导致术后较高的复发率(10%~15%)。而无张力修补的方法是将一种高分子的材料覆盖在“洞”上,即大家所称的“打补丁”,这种方法就避免了上述的情况,具有手术操作简便、创伤小、术后疼痛轻、恢复快(一般术后6小时就能恢复进食及下地行走)、复发率低(1%)等优点,事实上这种方法早在20世纪80年代就已应用在临床,我国只是开展晚而已,并不存在所谓“新方法”之说,目前国外90%的腹股沟疝患者在采用这一手术方法。我中心早在1997年就已开展这一手术,是国内较早开展的单位之一,目前已完成此手术约2200余例,总体复发率为0.82%,在国内处于领先水平。
我院普外科疝中心为一患者成功解除多年疼痛顽疾“唐主任,您就是我的再生父母,不是您给我治好了这个病,我简直疼得生不如死……”近日,来自安徽的病人小丁在我院疝外科治愈出院时,激动地握着普外科疝中心主任唐健雄教授的手,噙着眼泪,哽咽着说不出话来。30多岁的小丁来自于安徽的一个小县城,经济虽算不上富裕,可是平日里做点小生意,回家相夫教子的生活却也过得平静安逸。可是,4年前的一次手术却彻底打破了这种平静。2006年春,由于小丁觉得右侧腹股沟区有肿块突出,在当地医院诊断为“右侧腹股沟股疝”,医生给小丁实施了腹股沟疝无张力修补术。手术后不久,小丁便开始觉得手术区域有东西顶着,并且疼痛难忍,特别是在行走、屈腿或者某些特定体位的时候,疼痛更是呈放电样的感觉,痛苦难忍,同时原有的肿块又出现了,若隐若现。随后,她就开始了漫长的求医生涯。经过当地医院多次局麻封闭治疗,几个月后仍未见好转,当地医院的医生分别在2007年和2009年两次为小丁实施了手术治疗,由于技术上的原因和一次次手术难度系数的增加,两次手术均告失败。小丁的疼痛非但没有减轻,她疼痛发作的频率和程度反而较前更为明显了。当地医生束手无策,建议她到大医院去治疗,从此小丁几乎访遍了全国省会各大医院,出于种种原因,没有医院和医生敢再次为她实施治疗。心灰意冷的小丁度日如年,几乎耗尽了所有的积蓄,加上心灵的痛苦和身体的顽疾双重折磨着她,使她无法再像过去那样正常生活和工作了。她感觉自己就好像是家里的累赘,甚至一度产生了轻生的意念。但从许多医生的口中她听到了同一个名字:唐健雄,上海华东医院的唐健雄主任也许还能治好你的病!于是,小丁带着家中最后一点钱,怀着最后一丝希望踏上了前往上海的火车。她怀着忐忑不安的心情来到华东医院疝中心唐健雄主任的诊室,迫切想知道这个我国治疗疝的专家为她到底能不能治好这个病。当唐健雄主任第一眼看到小丁的时候,这位从事外科近30年的医务工作者也着实大吃了一惊,身份证上的她清秀可爱,可眼前的她已经被病魔折磨得面黄肌瘦,剧烈的疼痛使她无法直立,只能弯着腰、侧着身,一只手捂住右侧腹股沟,一瘸一拐,每次疼痛的发作使她的脸都变了形。可想而知,她这么多次的求医,这么多次的手术,这么远的赶来,这要承受多大的痛苦啊。更让他吃惊的是小丁治病的“决心”:“唐主任,我知道这个病治好的希望也不大了,请您最后,最后再试一次吧,就把我死马当活马医吧,您这里治不好我也不准备活下去了……。”唐主任立刻意识到:这是一个背负着比死亡还要痛苦的病人。他一边安抚着小丁,一边思摸着怎样才能解除她的病痛。唐主任此时没有考虑万一手术失败给他声望所带来的负面影响,而更多考虑的是各种解除她痛苦的方案。为了节约小丁的费用,唐主任决意当天把她收入了院,用最快的速度做好了各项检查,经过仔细全面的检查,唐主任发现小丁腹股沟区经常突出的坚硬而成锥形的块可能并不是疝复发,而更像是原有手术植入的补片没固定好,发生了移位。为了进一步验证自己的判断,唐主任请超声科医生进行了更进一步的影像学检查,检查结果与他的判断完全一致。在小丁的腹股沟管内横卧着一个直径约2cm左右的锥体物,很可能就是原来手术用作充填缺损的锥形网塞补片发生了移位,掉落在腹股沟管里压迫着神经,那锥形物就是造成小丁术后疼痛的“真凶”!必须完整取出才能解决问题。但问题也随之应运而生,距这个椎体物外侧不到5mm的地方就是股动脉,万一殃及危及生命,手术风险陡然而升,但是唐健雄主任和他所带领的团队经过多次慎密研究和讨论,制定了多套手术方案,环环相扣,层层严防各种可能出现的情况,最终决定挑战这个高难度的手术。因为他们不想再看到小丁那绝望的眼神,他们不但要想方设法治好她躯体的病,更要把她的心病给治好,像正常人一样的生活下去。手术前一天,唐主任再次来到小丁床旁,意味深长地对小丁说:“虽然我们这儿是你最后一道防线了,但这也是最坚固的防线。我有信心帮你回到四年前,但你得答应我重新扬起生活的风帆。”小丁噙着泪,咬牙点了点头。2010.2.25这一天,唐健雄主任充满自信地走进了手术室,由他主刀为小丁实施手术,术中所发现的正如术前所料,整个过程非常顺利。唐主任巧妙地避开了股动脉;完整地取出了掉落在腹股沟管里的“元凶”;拆除了前三次手术中过多的缝合丝线;解除了腹股沟区域的子宫圆韧带和神经卡压;精确还原了该区域正常的生理解剖结构;仔细修补了腹股沟管后壁;并明确了没有股疝的存在。一步步的手术进程,令旁观者叹为观止。术后的恢复比预期还要令人满意,小丁出院时那一幕,她那甜美的笑容现在回想起来,让所有人都无比欣慰:她甚至有些不习惯手术区域的美好感觉,她突然觉得那条已经“失去”近4年的右腿又被重新找回来了,那感觉是那么的神奇,那么的不可思议,每一步正常的行走,每一个正常的动作在她看来都是那么的不自然,但是又那么的似曾相识。如今她已踏上回乡的旅程,她一定会意识到她已在我们华东医院抛下了那段不堪回首的往事,携回的是那重新面对生活的勇气和希望。
有一位家住闵行区的张先生,今年65岁,平时身体硬朗,退休后每天上午坚持到公园里锻炼身体,所以即使一些小毛小病也很少找上门。但是两年前的一天,他在公园里慢跑后突然发现自己的右下腹靠近大腿根部处出现个像鸽
一些腹壁疝的普及知识一)问:腹股沟疝是否小的时候可以不治疗,等大了以后再治疗也不急?答:成人的腹股沟疝是没有自愈倾向的,小的时候不治疗,其结果只会越来越大。小的时候可能肿块仅局限在腹股沟区,大了以后一部分患者的肿块就有可能坠入阴囊,严重影响日常生活,再说其中有部分病人会导致肿块无法回纳入腹腔而引起肠嵌顿,最终导致肠坏死而危及生命。发生这一情况需立即进行急诊手术,这样就无谓增加了手术的风险和难度。所以说对于成人腹股沟疝患者一经确诊应尽早进行手术治疗。二)问:腹股沟疝是否可以先用疝托或硬化剂注射等非手术治疗,待此无效时再选择手术治疗?答:上述所提及的这些非手术治疗方法,仅起到缓解腹股沟疝进一步发展的作用,并不能根治腹股沟疝。事实上疝托治疗仅在临床上一些没有手术条件失去手术机会的患者中具有一定的应用价值,至于硬化剂注射疗法早已作为一种落后消极的治疗方法而被国外所废弃,同时,这两种方法都会增加以后手术区域组织的粘连程度,从而增加了手术中的出血、创面增大的机会,提高了手术的难度。尤其是硬化剂注射疗法,会带来诸如疼痛明显、异物感增加、感染等很多并发症,因此在2006年第四届全国疝与腹壁外科学术研讨会上,与会专家一致认为应废除这一落后的治疗方法。所以说手术治疗是成人腹股沟疝唯一有效的根治方法。三)一患者肚脐下有一个肿块,以前平躺时可有消失,近来肿块躺时不能消失,同时有肚脐周围的疼痛,请问是什么原因﹖这位患者的问题是有关于脐疝的问题。肚脐周围发现一个可复性的肿块,我们首先要考虑是脐疝。但是,要明确诊断要通过一些辅助的检查,象CT,B超等加以明确。一旦明确诊断后希望你要尽快治疗。手术是唯一有效的方法。这位患者近来出现肿块躺时不能消失,同时有肚脐周围的疼痛,要考虑是肚子里的东西象肠子,肚子里的脂肪卡在脐疝的缺损处不能回纳造成的,如果是长时间的不能回纳,造成,肚子里组织的坏死,会产生非常严重的后果,一定要马上到医院去就诊。单纯脐疝治疗是非常的安全的。四)有一位患者在一年前因腹壁切口疝进行了修补手术,近两月来在原切口处又有肿块突出,请问是什么原因﹖这位患者所提出的问题是有关腹壁切口疝修补手术后复发的问题。因为在原腹壁切口疝修补手术部位又出现肿块,首先考虑是原腹壁切口疝修补手术后复发。可以通过腹部的CT扫描来达到定位,定性的目的。目前腹壁切口疝修补手术后复发率在2-20%,复发性腹壁切口疝修补手术后复发率高达11-40%。复发率的高低取决于(1)手术医师的技术;(2)修补的方式;(3)切口疝的程度;(4)患者的体质等诸多因素的影响。我医院目前在腹壁切口疝修补术中采用的全腹腔内腹壁悬吊切口疝修补术,术后复发率低于2%,达到国际先进水平。五)我是一位腹壁切口疝的患者,因为害怕,到现在还没有手术。我打听了许多的医院和医师,对到底采用开放手术还是采用“打洞的手术”(腹腔镜技术)那不定主意,想听听你们的意见。腹壁切口疝的手术治疗包括两方面的手术,第一,开腹手术;第二,采用腹腔镜技术的手术。在开腹手术中又包括常规的开腹切口疝手术和微创的开腹切口疝手术。常规的开腹切口疝手术根据是否采用修补材料又分为直接缝合切口疝修补术和采用修补材料切口疝修补术。常规开腹采用修补材料切口疝修补术根据修补材料放置的部位的不同分为腹壁前,腹壁间以及腹壁后修补术。采用腹腔镜技术的切口疝修补手术和微创的开腹切口疝修补手术均采用全腹腔内修补。各种方法都有它的不同的适应症。要根据患者的具体的情况来综合考虑。当然你一定要选择专业的医师来替你分析。
复旦大学附属华东医院疝与腹壁外科于1997年11月施行了第一例“腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术”,是我国最早大规模开始应用无张力疝修补技术的医院之一,至今已完成了万逾例的腹股沟疝无张力修补手术,自1998年起陆续在国内外多本专业学术杂志上发表论文百余篇,在该领域取得了很大的成绩。在开展大量疝和腹壁外科临床工作的同时,因其在国内该专业领域的领先地位,复旦大学附属华东医院普外科于2002年4月在“中华外科学会疝与腹壁外科学组”的支持下,正式建立了“疝与腹壁外科疾病治疗和培训基地”,历年为国内100多家医院提供了学术支持和手术技能的培训,至今已成功举办了200余次“腹壁疝无张力修补技术学习班”,培训了来自全国各地各级医院1000余位医师,接受并培训各地进修医生30余人。中心成功举办了上海市级和国家级继续医学教育项目《无张力疝修补技术新进展研修班》12期和国际腹壁疝学术交流会议50余次。基地成员参与了中华外科学会《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗指南》的制定以及《Nyhus疝外科学》第五版的中文翻译、《疝和腹壁外科手术图谱》一书的编撰工作以及欧洲《腹壁疝外科治疗学》及《SAGES疝外科手册》的翻译工作。 在腹股沟疝治疗方面,至今已积累了万余例腹股沟疝、股疝无张力修补术的临床经验,病例数每年增长10%,术后复发率